兩年來(lái)，福州的王小姐一直倍受咳嗽的困擾。在辦公室、在公共場(chǎng)所，一咳就沒(méi)完沒(méi)了。吃了不少抗生素、潤(rùn)喉片，都沒(méi)有效果。

前不久，王小姐來(lái)到省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院就診，陳瑀副主任醫(yī)師接診后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，并且復(fù)查肺部CT后沒(méi)有看到病灶，認(rèn)為王小姐之前服藥無(wú)效是因?yàn)槲疵鞔_病因。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)考慮為慢性咳嗽，在規(guī)范治療3周后，王小姐的咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

臨床上咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以?xún)?nèi);亞急性咳嗽是3～8周;病程超過(guò)8周則為慢性咳嗽?；剂寺钥人缘幕颊?，由于咳嗽通常為唯一或主要的癥狀，在臨床上往往被戴上“支氣管炎、慢性支氣管炎和慢性咽喉炎”的帽子，給予止咳化痰藥或反復(fù)使用多種抗生素治療均無(wú)效果。

引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因主要有以下幾種：

上氣道咳嗽綜合征

它的的特點(diǎn)是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽;鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感;有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。近年來(lái)隨著氣候變遷，大氣污染加重，患者疊進(jìn)感冒藥、濫用抗生素等，使本病發(fā)病日趨增多。

胃食管反流性咳嗽

咳嗽是胃食管反流最常見(jiàn)的食管外癥狀之一，其次為咽球感和(或)咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。 其咳嗽多為刺激性干咳，亦可表現(xiàn)為有痰的咳嗽。絕大多數(shù)為白天咳嗽，個(gè)別表現(xiàn)為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒(méi)有反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。24H食道PH監(jiān)測(cè)可以診斷。其機(jī)理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關(guān)。使用制酸劑或促胃腸動(dòng)力藥(如嗎丁啉)或H2受體阻止劑、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕，但明顯改善需5個(gè)月。

咳嗽變異型哮喘

此病易誤診為慢性支氣管炎，兩者均以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常，且都有自行緩解期。前者常有蕁麻疹、皮膚濕疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病。過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)常對(duì)一種或數(shù)種抗原呈陽(yáng)性反應(yīng)。其咳嗽性質(zhì)不同，前者異常劇烈，持續(xù)不解，以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，偶有少量粘痰，夜間或晨起發(fā)作，影響睡眠，冷空氣或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)加重，抗炎、化痰止咳藥無(wú)效。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起咳嗽

由嗜酸粒細(xì)性支氣管炎引起的慢性咳嗽臨床表現(xiàn)特征多為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽，部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞增多，肺通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素治療效果良好。就診前患者多數(shù)病程超過(guò)3個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。部分患者與吸入變應(yīng)原有關(guān)，如塵螨、花粉、蘑菇孢子等，也有與職業(yè)性接觸化學(xué)試劑或化學(xué)制品有關(guān)，如橡膠手套、丙烯酸鹽等。

除上述情況外，還有其他幾種引起咳嗽的原因。比如間質(zhì)性肺病、藥物性引起的咳嗽常見(jiàn)于ACEI(比如洛汀新)、B受體阻滯劑以及心因性咳嗽等等。