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2020年醫(yī)保常見問題解答(2)
時間:2020-04-15 | 來源: | 閱讀:1227次

問:小王把自己的社保卡借給了自己同事小鄭,小鄭拿小王的社保卡去醫(yī)院看病,這樣可以嗎?

答:不可以。社??ㄖ荒鼙救司歪t(yī)使用。拿別人的社保卡去就醫(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),醫(yī)保部門可按當?shù)叵嚓P規(guī)定進行處理。一般來說,將追回醫(yī)?;?,并將參保人納入失信人員黑名單,影響參保人下一步享受醫(yī)保待遇,情節(jié)嚴重的還將移交司法部門。

問:哪些行為是欺詐騙保?

答:定點醫(yī)療機構的騙保行為有:1.虛構醫(yī)藥服務,偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)?;?;2.為參保人員提供虛假發(fā)票;3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇;5.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務;6.掛名住院;7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙 取醫(yī)?;鹬С龅取?/p>

參保人員的欺詐騙保行為有:1.偽造假醫(yī)療服務票據(jù),騙取醫(yī)?;?;2.將本人的社??ㄞD借他人就醫(yī)或持他人社保卡冒名就醫(yī);3.非法使用社保卡,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利等……

問:醫(yī)保藥品目錄中標注的“甲”“乙”是什么意思?

答:基本醫(yī)療保險出于管理需要,將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時,要先按比例(各地不同)扣除一定的個人自付費用后,將余下費用再納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷。

問:老王聽說最近國家組織的藥品集中帶量采購中選藥品價格降幅很大,有的甚至達到90%以上。他很支持藥品降價,但又擔心降得這么厲害會不會便宜沒好貨,想知道對以后的治療是否有影響?

答:降價對藥品質(zhì)量不會有影響。

國家試點相當于一次“大團購”,把全國的用量集合成一個大采購包并承諾采購量;中標藥企的銷量能夠得到保證,藥企只需要做好藥品的生產(chǎn)供應,省去了公關、銷售等中間環(huán)節(jié)的投入,因此有了比較大的降價空間。

此外,國家各部門也采取了多項監(jiān)管措施來保障所采購藥品的質(zhì)量:一是建立嚴格的入圍標準,將藥品質(zhì)量作為參加帶量采購的前提條件,以通過質(zhì)量和療效一致性評價作為仿制藥入圍標準;二是加強對中選品種全流程質(zhì)量監(jiān)管,提高抽檢頻次,加大違法違規(guī)企業(yè)追責力度;三是與藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議,并建立企業(yè)庫存和停產(chǎn)報告制度,動態(tài)了解企業(yè)生產(chǎn)情況,確保企業(yè)按照協(xié)議足量、及時供應藥品。

問:醫(yī)??▉G失了該怎么辦?

答:1.辦理掛失手續(xù)。醫(yī)??▉G失后應立即辦理掛失手續(xù),掛失可以撥打12333電話,按照語音提示辦理掛失,待醫(yī)??ㄕ业胶笤俚结t(yī)保中心窗口解掛,或重新補辦新卡后自動解掛,原掛失作廢。

2.補辦醫(yī)???。補辦省醫(yī)??☉杀救藬y帶身份證或戶口簿到省醫(yī)保中心辦理(湖東路99號標力大廈四樓),現(xiàn)場立等可取。補辦市醫(yī)保卡應由本人攜帶身份證或戶口簿到海峽銀行窗口。新卡補辦后,原卡自然作廢。

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