問：參加職工醫(yī)保后如何享受醫(yī)保待遇？

答：參保人在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，在政策享受待遇期內(nèi)于定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，持社會保障卡進(jìn)行刷卡即時結(jié)算。

問：哪些費用可以納入醫(yī)保報銷？

答：

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍（簡稱“三目錄”）的醫(yī)療費用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

問：什么是起付線、封頂線？

答：參保人通過基本醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用時，經(jīng)常會接觸到“起付線”“封頂線”兩個概念。

起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的“三目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)?；鸢匆?guī)定、按比例報銷。

封頂線指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能從醫(yī)?；皤@得的最高報銷金額。封頂線以外的醫(yī)療費用，參保人可以通過參加補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等辦法解決。

問：福建省省本級門診特殊病種有哪些？

答：福建省省本級的特殊病種和診療項目包括：惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥治療、危重病搶救、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人血友病、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化失代償期、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重性精神病門診治療、支氣管哮喘、癲癇病、苯丙酮尿癥。

問：特殊病種申請是否需要每年申請？

答：省本級參保人已經(jīng)辦理特殊病種的，一般情況下，長期有效，無需每年申請。

問：省本級參保人申請?zhí)厥獠》N需要哪些材料？

答：（1）經(jīng)二級（含二級）以上綜合性（或?qū)？疲┒c醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項目申請表》1式2份；

（2）常規(guī)病歷資料（近三個月以上就醫(yī)資料）；

（3）病種證明材料。根據(jù)省本級門診特殊病種管理有關(guān)規(guī)定提供與申報病種相關(guān)的檢查檢驗報告及出院小結(jié)（原件及復(fù)印件）等材料。

特殊病種的申請可在省醫(yī)保中心窗口或者省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)站進(jìn)行辦理。

問：省醫(yī)保參保人特殊病種需要定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？

答：不需要定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已辦理特殊病種的省本級參保人在所有福建省省本級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就診。