在門診遇一病例，48歲，反復(fù)心前區(qū)憋悶疼痛2年余。體型偏胖，血脂高，面色黑濁，唇口色深，胸悶憋氣，心前區(qū)悶痛頻發(fā)，曾診斷為冠心病心絞痛，長期服用活血化瘀中成藥，效果不佳。脈象濡軟，舌苔白膩。這樣的患者在門診并不少見，四診合參，辨證為痰濕不化，阻滯氣機。

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老腎衰、缺乏運動等是發(fā)病的主要原因。臨床上常見心血瘀阻、寒凝心脈、痰濕內(nèi)阻、心氣虛弱等證型。近些年來，很多中醫(yī)治療冠心病，只注意了心臟供血不足這一點，一味使用活血化瘀的方法，也有很多病人并不了解自己的體質(zhì)，不了解除了瘀血之外，痰濁、寒邪、氣血不足均可導(dǎo)致心臟供血不足而出現(xiàn)胸痛。

在這個病例中，患者偏胖，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胖人多濕多痰，痰濕內(nèi)盛阻礙氣血運行，氣血不通，臟腑經(jīng)絡(luò)不能正常獲得氣血供養(yǎng)，容易出現(xiàn)脹悶疼痛。患者脈象濡軟，舌苔白膩，舌脈均提示其痰濕不化，阻滯氣機，故在治療時我并沒有用活血化瘀的方法，而是采取了理氣宣郁、化痰通絡(luò)的方法，因為痰濕重濁粘滯，最易阻滯氣血運行，若不先去痰濕而直接活血化瘀，往往效果不佳。使用宣郁化痰之法，使痰濕去，氣機暢，則血液運行就可改善，往往不用或稍佐活血之藥，即可達(dá)到很好的活血化瘀效果。處方中使用了升降氣機的升降散、宣肅化痰的三子養(yǎng)親湯和二陳湯加減化裁治療，療效良好，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則。除了痰濕之外，寒凝心脈，氣血不足，也會導(dǎo)致不通則痛，不榮則痛，從而出現(xiàn)胸痛。臨床上要注意辨證。 （中醫(yī)科：余曉琳）