榕醫(yī)保文〔2021〕11號

關(guān)于進一步完善門診特殊病種管理的通知

局機關(guān)各處室、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局，市醫(yī)療保障基金中心、市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)測中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步規(guī)范我市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊病種管理，更好地為參保人員辦理門診特殊病種提供便利，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行 優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)工作的實施意見》（醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞54號）要求，現(xiàn)就進一步完善我市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理有關(guān)事項通知如下：

一、門診特殊病種認定程序

根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行 優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)工作的實施意見》（醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞54號）關(guān)于“加強與醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)作，鼓勵將享受門診慢特病病種待遇認定事項下沉到相應(yīng)的定點醫(yī)療機構(gòu)，方便群眾辦事”的要求，將我市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊病種的認定權(quán)限下放至各定點醫(yī)療機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床路徑和診斷標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定予以認定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)不再進行審核確認。同時，醫(yī)療保障信用評級為C級或D級的醫(yī)療機構(gòu)，不得開展我市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊病種認定工作。

二、選擇就診醫(yī)院

為進一步方便群眾就醫(yī)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)認定門診特殊病種后，無需選擇定點治療機構(gòu)，可在具有資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診。同時，信用評級為C級或D級的定點醫(yī)療機構(gòu)不得進行門診特殊病種結(jié)算。

各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定落實醫(yī)保門診事前提醒功能改造，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)接口接收預(yù)警提醒信息，及時將預(yù)警提醒信息返回醫(yī)師工作站，供醫(yī)師合理開具處方。

本通知從2021年6月1日起執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，如有問題要及時向市醫(yī)保局報告。

福州市醫(yī)療保障局

2021年5月19日

公開屬性：主動公開