近日，我院康復(fù)科與耳鼻咽喉科共同合作，成功開展首例電子鼻咽喉鏡吞咽功能檢查（FEES）

吞咽障礙

本圖來源于醫(yī)療用書《吞咽障礙評估與治療》，版權(quán)歸原作者所有

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。

很多疾病進(jìn)展過程中也可能出現(xiàn)吞咽障礙，多見于腦損傷患者如腦卒中、帕金森病、腦外傷、腦腫瘤等；也可見于重癥肌無力、食管癌、多發(fā)性肌炎、其他神經(jīng)肌肉或上消化道構(gòu)造的損傷、放射線治療期等也會導(dǎo)致吞咽障礙。

吞咽障礙是臨床上多學(xué)科常見的癥狀，帶來的危害不僅是不能享用美食，還易導(dǎo)致誤吸、窒息、吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果，也會限制患者社會化的程度，導(dǎo)致患者日常生活方式發(fā)生劇烈改變，有些患者也可能出現(xiàn)情感及情緒的改變。

過去出現(xiàn)吞咽障礙的患者，都是從鼻飼管進(jìn)食來解決嗆咳、進(jìn)食緩慢等問題。但是否需要置胃管？何時拔除胃管？還有待商榷。

現(xiàn)在，在FEES幫助下，可以更好地把握治療時機。

福州的程阿姨（化名）因腦梗死后肺部感染，長期留置鼻腸管，飲水嗆咳，行反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）30秒內(nèi)完成1次，飲水試驗4級，容積粘度吞咽測試（VVST）3ml中稠食物即出現(xiàn)嗆咳，血氧飽和度下降，音質(zhì)變化等安全性問題；顏面口肌功能方面較差，流涎，食物含在口腔溢出，查體舌各向運動差，抗阻不能，咽壁感覺差，咽反射弱。

經(jīng)康復(fù)科吞咽康復(fù)系統(tǒng)治療后，程阿姨吞咽功能明顯改善，顏面口肌功能得到較大提高，舌各向抗阻，咽反射均較前好轉(zhuǎn)。近日，在給患者吞咽特調(diào)的綠染中稠流質(zhì)食物和綠染液體各3ml和5ml后，觀察到患者吞咽啟動可，會厭谷、梨狀竇無染色食物殘留，無滲漏，無誤吸，無嗆咳，即治療一療程后，吞咽功能明顯改善，在能經(jīng)口保證足夠營養(yǎng)攝入的情況下，建議可拔除鼻飼管，提高了程阿姨的生活質(zhì)量。

圖為吞食綠染液體后，喉內(nèi)鏡下顯示，會厭谷、梨狀竇無綠染色液體殘留，無滲漏，無誤吸。

FEES技術(shù)

FEES為吞咽障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，通過纖維喉內(nèi)鏡吞咽評估可了解鼻咽部、喉部和粘膜改變，直接觀察患者咽喉部的分泌物，評估咽喉部感覺，評估進(jìn)食時食團(tuán)運送和氣道保護(hù)、聲門閉合和食團(tuán)清除等情況。

腦卒中、腦外傷、顱腦腫瘤、腦膜炎、腦癱以及頭頸部瘤手術(shù)后存在吞咽障礙的患者，都需要做FEES檢查來明確吞咽障礙的功能情況。

該項技術(shù)的開展能夠為患者進(jìn)行纖維喉內(nèi)鏡吞咽評估，能更加準(zhǔn)確地對患者吞咽障礙進(jìn)行診斷，為患者制訂更好的康復(fù)治療方案，有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，提高生存質(zhì)量。

今后，我院康復(fù)科將繼續(xù)推廣開展此項新技術(shù)，為廣大的吞咽障礙患者提供精準(zhǔn)的康復(fù)評定和治療。