近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科成功搶救一位九旬高齡急性高危肺栓塞患者，經(jīng)過綜合治療，患者好轉(zhuǎn)出院。

90歲的林奶奶（化名）因左側(cè)恥骨骨折長時(shí)間臥床，這天凌晨突發(fā)大汗淋漓、呼吸困難、血氧飽和度下降，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y、低碳酸血癥、乳酸酸中毒，肌鈣蛋白I0.222ng/ml，NT-ProBNP12427pg/ml，凝血指標(biāo)提示血漿D-二聚體高達(dá)28.08mg/L，較正常值升高50倍！

與時(shí)間賽跑 創(chuàng)生命奇跡

內(nèi)科總住院鄭曉栗主治醫(yī)師會(huì)診后考慮急性肺動(dòng)脈栓塞可能性大，病情危急，立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，開始了一場與時(shí)間賽跑的生命搶救。

幾分鐘后，林奶奶被成功轉(zhuǎn)運(yùn)到重癥監(jiān)護(hù)病房，此時(shí)她血壓進(jìn)一步降低，還出現(xiàn)了意識(shí)不清、雙側(cè)瞳孔不等大、血氧飽和度測不出，情況十分危急！醫(yī)院迅速啟動(dòng)急危重癥患者多學(xué)科（MDT）聯(lián)合會(huì)診，在VTE專家團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，重癥醫(yī)學(xué)科林捷主任與科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即給予氣管插管、呼吸循環(huán)支持、容量管理、臟器功能保護(hù)等治療！

                                                            圖片為患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管

由于患者存在溶栓禁忌，立即啟動(dòng)肝素抗凝治療，連續(xù)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)，密切評(píng)估治療效果并及時(shí)調(diào)整治療方案。

經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的努力，林奶奶生命征穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)逐步好轉(zhuǎn)，停用血管活性藥物，并逐步下調(diào)呼吸支持條件，抗凝方案序貫為華法林治療。這樣的結(jié)果讓重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員如釋重負(fù)，倍感欣慰。

急性肺栓塞是靜脈血栓栓塞癥（VTE）最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，在心血管死亡原因中位列第三，僅次于冠心病和卒中。高危急性肺栓塞患者30 天病死率達(dá)22%，盡早給予最佳治療有望改善預(yù)后。此例高齡肺栓塞患者的救治成功，充分體現(xiàn)了我院重癥醫(yī)學(xué)科的救治能力和水平。

肺栓塞科普介紹

一、什么是肺栓塞？

肺栓塞（PE）是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)，為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。包括肺血栓栓塞癥（PTE）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥（PTE）是由于肺動(dòng)脈或其一分支被血栓堵塞而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，是肺栓塞最常見的類型，其中，下肢靜脈血栓引發(fā)的肺血栓栓塞最常見。

肺栓塞是常見病、多發(fā)病、老年病，起病隱匿，流行病學(xué)資料顯示，全世界每年約有1000萬例的靜脈血栓栓塞癥的患者，而且死亡率高，每年多達(dá)18萬人的死亡率，是繼心肌梗塞和中風(fēng)之后的第三大死亡原因， 由于肺栓塞的臨床癥狀和體征缺乏特異性，所以肺栓塞成為威脅人類健康的“無聲殺手”。

二、肺栓塞有哪些癥狀和征兆?

肺栓塞缺少特異性臨床表現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽甚至?xí)炟?。其中典型的肺栓塞三?lián)征包括胸痛、咯血、呼吸困難。

除此之外，一條腿突然腫也是肺栓塞一個(gè)重要的早期信號(hào)--尤其是一條腿比另一條腿腫得厲害的時(shí)候，可能提示有深靜脈血栓形成，這是肺栓塞一個(gè)重要的早期信號(hào)。

三、哪些人容易患肺栓塞?

1.長期靜坐操作電腦或在飛機(jī)、汽車、火車上久坐者;

2.長期臥床或下肢制動(dòng)者;

3.重大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、下肢骨折、關(guān)節(jié)置換和脊髓損傷患者;

4.自身免疫疾病、遺傳性血栓形成傾向者;

5.吸煙、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病患者;

6.長期口服避孕藥和雌激素藥物者;

7.腫瘤患者;

8.老年人群;

9.妊娠人群。

四、如何預(yù)防肺栓塞?

1.改變生活習(xí)慣:戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重。

2.注意飲食健康:減少膽固醇攝入，多吃蔬菜水果。

3.避免久坐不動(dòng):較長時(shí)間乘坐飛機(jī)、車船等久坐活動(dòng)，要多飲水，并且要經(jīng)常起身運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)下肢，增加活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈淤血及血栓的發(fā)生。

4.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng):住院患者尤其是大手術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，不能下床患者可采用梯度彈力襪、下肢靜脈泵等機(jī)械輔助措施。

5.有下肢靜脈血栓或相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)者，如感覺小腿脹痛、脹熱等不適，建議及時(shí)就醫(yī)，切勿自行熱敷、按摩或擠壓下肢。

重癥醫(yī)學(xué)科

【基本情況】

科室位于門診樓6樓，占地面積500㎡，設(shè)置床位13張，其中1間為單間隔離病房，每張病床均為一個(gè)獨(dú)立的護(hù)理單元?？剖也季趾侠?，嚴(yán)格劃分生活區(qū)、緩沖區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、污染區(qū)等。

【人才梯隊(duì)】

科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員43人，其中高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱16人，碩士研究生以上學(xué)歷醫(yī)師占比50%?？剖叶嗳藫?dān)任福建省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)、福建醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)、福建省重癥患者血液管理專業(yè)委員會(huì)、福建省中醫(yī)藥協(xié)會(huì)腎病分會(huì)、海醫(yī)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)、福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)及腎臟病學(xué)分會(huì)等專委會(huì)職務(wù)。

【優(yōu)勢技術(shù)】

開展人工氣道的建立（氣管插管、經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開），機(jī)械通氣技術(shù)、中心靜脈穿刺置管技術(shù)、持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測、心肺復(fù)蘇術(shù)、全靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化技術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、床旁纖維支氣管鏡檢查及鏡下治療技術(shù)，經(jīng)肺熱稀釋及脈搏輪廓分析(PICCO)、自動(dòng)腹膜透析、床邊血液凈化、床旁超聲無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、超聲引導(dǎo)下穿刺置管術(shù)、超聲引導(dǎo)下鼻腸管置入術(shù)、重癥康復(fù)、重癥超聲、血漿置換、血液灌流等技術(shù)。

【先進(jìn)設(shè)備】

科室擁有醫(yī)用吊橋、新風(fēng)系統(tǒng)、美國Philips MP60監(jiān)護(hù)儀及多功能中央監(jiān)護(hù)站，PB840、德爾格、Servos等各種進(jìn)口呼吸機(jī)、連續(xù)性血液凈化機(jī)(CRRT)、美國GE床邊超聲儀，自動(dòng)腹膜透析儀以及PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀、纖維支氣管鏡、血?dú)夥治鰞x、ECMO以及高端病床、日本光電心電圖儀、除顫儀、多通道微量注射泵、輸液泵、營養(yǎng)泵、可視喉鏡、可視電子支氣管鏡、床旁纖維支氣管鏡等先進(jìn)的監(jiān)測和檢查設(shè)備，同時(shí)與福建省立醫(yī)院重癥科及腎內(nèi)科建立密切聯(lián)系和學(xué)術(shù)往來，凝心聚力，攜手為百姓健康造福。

【救治能力】

科室收治急性腎衰、急性心衰、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、重癥肺炎、急性呼衰、重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、DIC、急性腦血管意外、上消化道出血、安眠藥中毒、呼吸心跳驟停復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定、各型休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷昏迷、危重癥哮喘、急性呼吸窘迫綜合征、大咯血、外科術(shù)后復(fù)蘇保障等危重癥患者，為全院危重癥病人生命支持及器官功能支持提供了有力保障。