有資料表明，全球每天至少有500萬(wàn)癌癥病人在遭受著疼痛的折磨，新診斷的病人約25%出現(xiàn)疼痛，接受治療的約50%癌癥病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌癥病人認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛。癌性疼痛是以慢性疼痛為主并伴有急性暴發(fā)痛，是癌癥患者常見(jiàn)的伴隨癥狀之一，可出現(xiàn)在整個(gè)病程的不同時(shí)期。癌性疼痛不但折磨著患者，還令到家屬、親友眼看患者處于劇痛之中，成為心頭揮之不去的陰影。

但是，在生活中，經(jīng)常碰到一些腫瘤患者因癌痛面臨用藥時(shí)拒絕和糾結(jié)的場(chǎng)景，有時(shí)是疼痛已經(jīng)影響到生活質(zhì)量，但仍然通過(guò)“熬一熬”來(lái)維持質(zhì)量不高的睡眠、食欲和日?；顒?dòng)。癌痛究竟是否需要用藥，怎樣的情況下必須用藥以及怎么用是很多患者、家屬甚至是醫(yī)務(wù)人員都可能出現(xiàn)的疑惑。患者中相當(dāng)多人認(rèn)為使用止痛藥容易成癮，很多患者甚至直接聯(lián)想到諸如杜冷丁一類(lèi)的藥品，加之部分非腫瘤專(zhuān)科的醫(yī)師對(duì)癌痛的治療認(rèn)知不足，缺乏足夠的使用經(jīng)驗(yàn)，故在我國(guó)癌痛治療普遍存在止痛治療不充分，患者寧愿忍受痛苦亦不愿接受規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。為了提高我院護(hù)士對(duì)癌痛治療的認(rèn)識(shí)和止痛藥物的規(guī)范化使用，我院腫瘤專(zhuān)科小組于2017年6月在院內(nèi)進(jìn)行了2場(chǎng)關(guān)于癌痛規(guī)范化治療的培訓(xùn)。

癌痛的規(guī)范化治療，首先強(qiáng)調(diào)的是對(duì)癌痛的評(píng)估，強(qiáng)調(diào)疼痛與患者睡眠的關(guān)系。將疼痛按由輕至重分為0～10分，0代表無(wú)痛，1～3代表輕度疼痛（睡眠不受干擾），4～6代表中等度疼痛（睡眠受到干擾），7～10代表重度疼痛（睡眠受到嚴(yán)重干擾）。正確評(píng)估癌痛后，就是如何止痛，癌癥疼痛的治療一般以藥物治療為主。WHO制定的：“癌痛三階梯治療”原則，WHO推薦的藥物治療有5個(gè)要點(diǎn)：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。

其中，嗎啡類(lèi)是全球日益受到重視的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，是WHO推薦的常用止痛藥，阿片類(lèi)藥物具有無(wú)劑量極限性的特點(diǎn)，并且可因個(gè)體的需要增加劑量，再者其價(jià)格低，用藥方便，劑量范圍大，重度疼痛有肯定療效。癌痛患者在使用的同時(shí)，也應(yīng)擔(dān)心其副作用：預(yù)防惡心、嘔吐應(yīng)于阿片類(lèi)用藥第一天開(kāi)始；阿片類(lèi)用藥全療程長(zhǎng)期預(yù)防便秘；個(gè)體化滴定劑量避免出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜；備用呼吸抑制解救用藥：納洛酮。

大家要消除幾個(gè)止痛藥物使用的誤區(qū)：不要等到疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥物；不要以為使用非阿片類(lèi)藥物更安全；不要認(rèn)為杜冷丁是最具安全有效的止痛藥，其實(shí)因其毒性大、止痛效果差，WHO已將其列為癌痛不推薦藥物，不要固執(zhí)的以為使用嗎啡類(lèi)藥物易成癮，實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)，癌痛患者口服嗎啡或羥考酮，極少發(fā)生成癮。一旦使用阿片類(lèi)藥物，如癌癥疼痛病因及疼痛消失后，隨時(shí)可以安全停用阿片類(lèi)藥；不要消極的斷定服用阿片類(lèi)藥物就面臨死亡，國(guó)外資料顯示：阿片類(lèi)藥物正確應(yīng)用，可延長(zhǎng)癌癥患者的生命，這是因?yàn)樘弁吹南?，改善了患者的睡眠，并增?qiáng)了食欲和體質(zhì)。并且阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用不是根據(jù)預(yù)計(jì)生命的長(zhǎng)短，而是根據(jù)疼痛程度來(lái)決定的。

通過(guò)這次的培訓(xùn)，讓我院護(hù)士對(duì)癌痛規(guī)范化治療有了初步的認(rèn)識(shí)，大家了解了癌痛治療的首選藥物是嗎啡口服，它的最常見(jiàn)并發(fā)癥是便秘。讓癌癥患者無(wú)疼痛，是我們努力的目標(biāo)，是一個(gè)癌癥患者的權(quán)利，也是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，更是全社會(huì)的人道主義義務(wù)，讓我們攜手起來(lái)，共創(chuàng)無(wú)痛世界！